传导性耳聋
发现先天性小耳畸形及外耳道闭锁该怎么办？
　　发现患有先天性小耳畸形及外耳道闭锁后，应到医院耳鼻咽喉科就诊。首先行听力检查，以了解耳聋性质及耳聋程度，若其为传导性聋，就可考虑行手术治疗。术前应行乳突X线拍片，最好行颞骨薄层CT检查，以了解患耳乳突、外耳道、中耳腔、听小骨及内耳的发育情况。手术时机的选择，主要看是单耳畸形抑双耳畸形。若为单耳畸形，可待成年后再行手术治疗;若为双耳畸形，为了改善听力，可在儿童期上学前先行一侧耳手术，以提高听力，减少对学习的影响，待成年后再行另一侧手术。若耳聋性质为混合性聋，则说明同时存在内耳畸形及感音神经性聋，行手术并不能改善听力，一般不考虑旨在提高听力的手术治疗。

急性化脓性中耳炎的鼓膜穿孔能自行愈合吗？
　　急性化脓性中耳炎的鼓膜穿孔一般较小，如治疗及时，感染完全控制后，穿孔多可以自行愈合，患者听力可恢复正常。但也有一部分鼓膜穿孔虽然中耳感染得到控制，但穿孔却长期不愈合，这是由于鼓膜穿孔的边缘为上皮所生长复盖。对于这种患者可行鼓膜修补术，以恢复中耳的正常解剖结构，提高患耳听力。

噪音性耳聋
嗓音性耳聋临床表现是什么?
　　噪音性耳聋临床表现主要有局部与全身两个方面。 噪音性耳聋临床表现主要有局部与全身两个方面。 (1)局部症状? ①早期双侧呈高音调性耳鸣，耳鸣比耳聋者多见，据报道约86．8％有耳呜症状，其中20％呈持续性，74％为高音调，16％为低音调。 ②进行性双侧听力减退，多在几年后才发现，因为最初受影响的听力属高频，不在语言频率范围，早期主要表现听力疲劳，休息后可自行恢复。 (2)全身症状? ①神经系统表现有头痛、疲倦、易怒失眠等。 ②心血管系统?血管痉挛，血压升高，心悸心前区不适。 ③消化系统?胃肠功能紊乱、食欲不振等。 (3)听力检测?音叉检测：骨气导相应缩短，气骨导比较试验阳性，骨导比较试验缩短。 (4)纯音测听检查：典型神经性耳聋的听力曲线最明显，特点是早期可在听力曲线4千赫处呈凹陷下降，严重者在3千赫一6千赫处测不到。

老年性耳聋
为什么老年人易发生耳聋?
　　笔者在几十年工作中，发现老年人最容易耳聋，年龄因人而异。一般平均年龄在55岁一76岁之间，在330例统计中，男女之比为1：1．5。 究其原因约有以下几种：
(1)高血压伴有动脉硬化?这类疾病症状有头晕、耳鸣，头脑不清醒等脑动脉供血不足表现，同时可使内耳道内听支及茎乳支?也产生了动脉粥样硬化，供给内耳血液减少，听神经营养受到影响，从而产生了耳鸣和耳聋。
(2)高血脂?血液粘稠度增高，可导致感音神经性耳聋，在全国曾有专家对几百例老年人进行调查，表明高血脂症的老年性耳聋发病率为28．3％，明显高于血脂正常人的13．12％，因高血脂症致脂代谢障碍，脂质沉积，血管纹和外毛细胞变性，血液粘滞度增大，血小板聚积功能亢进，致内耳微循环血流减少，甚至停滞，造成血管纹萎缩和毛细胞损伤。
(3)耳毒药物影响?老年人对耳毒药物作用敏感，因老年人生理机能减退，对代谢、排泄、解毒功能、抵抗力等均有下降。
(4)吸烟影响?有人进行比较，吸烟者老年性耳聋，开始年龄不但早，而且严重，因香烟中尼古丁会刺激神经系统引起血管痉挛，使内耳供血不足。
(5)代谢障碍?因代谢障碍，影响减少组织器官血液供给，特别是内耳，属微循环系统，极易引起营养不良，而导致毛细胞和支持细胞萎缩。另外，老年人户外活动少，再加上阳光照射不足，消化、吸收等障碍因素，导致维生素D储量不足，影响钙吸收。 (6)微量元素及维生家D和钙缺乏，据有关资料统计，大约有1／3老年人缺乏锌元素，补充锌后，耳呜可以消失，维生素D和钙在体内代谢相当紊乱，发生内耳耳蜗脱钙，干扰内耳生理功能，破坏内耳上皮细胞和支持细胞功能，因而产生耳呜和耳聋。

突发性耳聋
突发性耳聋如何治疗?
　　(1)首先应卧床休息，消除思想顾虑，保证睡眠。对突发性耳聋的治疗原则是改善内耳微循环，促进毛细胞神经细胞的代谢为?目的，如低分子右旋糖酐丹参、三磷酸腺苦、辅酶A、维生素Bl等都是为此目的，科学治疗突性耳聋治疗常规如下：
(2)药物治疗?低分子右旋糖酐500毫升静滴5—13天，无效可根据病人情况选择下述一种治疗方案：
①1．76％泛影葡胺5?毫升静推，每日增加1毫升，共用1周，用药前需做碘过敏试验。
②10％葡萄糖或生理盐水250毫升加2％利多卡因5毫升静脉点滴，每日1次，利多卡因每日或隔日每次增加1毫升至12—15毫升，共用1周，用药前检查心电图，心功能不好者慎用。
③3．5％碳酸氢钠60毫升静推，每日1次。每日增加10毫升，共用1周。
④50％葡萄糖40毫升加ATP20毫克缓慢静推，每日1次，用药1周，推药前后要测血压，如收缩压低于90mmH8慎用。
⑤10％葡萄糖500毫升加丹参16—20克静滴，用药1周。
⑥25％葡萄糖40毫升加川芎嗪80毫克静推，每日1次，用药1周。 上述每组治疗方案一般持续应用l周，若无效应换其他组药物，在应用以上药物同时，选配以下辅助药物：
①肉桂嗪12毫克，每日2次，口服。
②阿斯匹林30毫克，每日3次，口服。
③胞二磷胆碱250毫克，肌注，1日1次。
④维生素B类药物以及针灸，病毒唑激素类等药物。
(3)星状神经节阻滞?1％普鲁卡因5毫升或利多卡因6—8毫升，阻滞患侧星状神经节，可使内耳毛细血管反射性扩张，借以改善内耳微循环。
(4)高压氧疗法?药物应用可同时辅助高压氧治疗，但疑有蜗窗膜破裂忌用。
(5)蜗窗膜修补术。
(6)其他。
　　根据报道，用光量子血液辐射法以动物试验和临床观察，证明该疗法可以杀灭病毒，提高血流氮分压，改善机体缺氧状态。血液经紫外线照射一分钟相当于在空气中氧合20—30小时，再加之充氧更提高氧的含量。该疗法可以降低血液粘稠度，降低红细胞和血小板凝聚力，解除高凝状态，改善微循环，因此可以使缺氧组织的损害发生逆转。经临床观察对听力恢复疗效显著，但病程长效果欠佳。高压氧舱是外给氧，而这种疗法是用紫外线照射血液后再内给氧，组织可以迅速更直接获得充足氧，改善局部缺氧状态及杀灭病毒，所以两者结合疗效更佳。高压氧治疗问题探讨?通过高压氧和非高压氧时对比认为初诊听力轻度损害＜55分贝可不必做高压氧；听力损失在60分贝以上者，发病后一周用非高压氧治疗有效者继续治疗，无效者即改用高压氧治疗；听力损失极严重的，必须使用高压氧治疗。另据文献报道，北京医科大学中法疼痛治疗中心采用颈部星状神经节注射中药脉络宁、当归液等结合，韩式神经治疗仪治疗突聋，达到增加头部血流量和改善缺氧缺血状态，增加听细胞营养；达到治疗耳聋目的。

梅尼埃病
什么是梅尼埃病?
　　内耳功能有：一是听觉，二是平衡，当内耳功能紊乱时，可表现平衡障碍，即自感眩晕，呈天旋地转的感觉，或觉本人被推向一例，头部活动时症状加重，故病人闭目静卧，不敢活动，但神志始终是清醒的。除眩晕外常伴有恶心、呕吐、面色苍白、脉搏缓慢及血压下降等症状。这是由于耳内的冲动，由前庭神经核扩散而影响迷走神经核缘故。眩晕发作的时间可持续几分钟，数小时或几天，可一周发作数次或几年发作一次。耳鸣是本病第二症状，多为一侧，少数病人为双侧，眩晕减轻耳鸣减轻或消失。耳聋是第三个症状，发作时听力减退，当眩晕较重，可掩盖听力下降的症状，一旦眩晕减轻听力就明显了。初发者在眩晕消失后听力可恢复或部分恢复。如果反复发作，听力逐渐减退，为感音神经性耳聋。此病是1861年，法国人梅尼埃首先描述这一组症状的，并指出这是由于内耳刺激所致。故内耳眩晕症也称为美尼埃病。

药毒性耳病
如何防治药毒性耳聋?
　　链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素等氨基糖贰类抗生素，是治疗多种细菌感染良药，因此也是医生经常使用药物。但这类抗生素中毒后可发生头晕、恶心、走路不稳等前庭系统症状，以及高音调耳鸣、听力下降等耳蜗系中毒，甚至引起耳聋。临床把这类有毒性的抗生素称为耳毒性药物。其中新霉素毒性最强，往往只用几克就可致病人全聋。卡那霉素、庆大霉素毒性与硫酸链霉素相同。自抗生素广泛应用以来，药物致耳聋的病例时有发生。耳毒性抗生素中毒情况因人而异，并不全与用药多少有关，而决定个体差异感性，并具有明显的遗传特点，同一血统的人往往都容易中毒，即所为家庭性中毒。曾有报道一家三代27人有9人因用链霉素中毒致聋，此类事例，临床并不罕见。此类抗生素不仅通过口服、注射可引起中毒，而且局部用药包可发生中毒，如庆大霉素、新霉素、链霉素等耳毒性药物配成?滴耳药，药液可由鼓膜穿孔进入中耳，透过圆宙或卵圆窗损害内耳柯替氏器之毛细胞，使听力下降，甚至造成重度耳聋。此外，孕妇用药后可通过胎盘进入胎儿血液循环弓[起先天性耳聋。因此使用这类抗生素时，要慎之又慎，特别是对有家族易感史者，肾脏病人、老年人、孕妇、婴幼儿更应注意。用药过程中应密切观察病情，注意有无早期中毒症状，一旦出现耳鸣、眩晕、皮肤麻木等症状，应及时停药。预防和治疗药物中毒性耳聋，可服用维生素A、B、辅酶A、三磷酸腺苷，(ATP)去氧核糖核酸等以及中药疗法。

非化脓性中耳炎
中耳炎如何分类?
　　中耳炎分类意见据国内习惯，按起病缓急和临床特点，分为急性和慢性中耳炎；按炎症发展的不同阶段分为非化脓(卡他性)和化脓性两种。急性化脓性中耳炎特点，发病急，发展快，疼痛剧烈，听力损失严重和鼓膜病变明显，伴有发烧不适等全身症状。慢性化脓性中耳炎，也有三个特点，反复和间断耳流脓，鼓膜穿孔和耳聋。急慢性非化脓性中耳炎，病情比化脓性中耳炎缓和，主要以耳鸣、耳聋、耳阻塞感为主。非化脓性中耳炎轻者仅有鼓膜内陷，重者可有鼓室积液。由于鼓室内纤维性渗出存留，致鼓室内发生听骨链粘连，鼓膜内陷等一系列病理改变，造成听觉障碍，因此应早期积极治疗。慢性化脓性中耳炎可分为单纯型、骨疡型(坏死型)、胆脂瘤型，此型也有称危险性中耳炎，一定要手术处理，否则易并发颅内外并发症，如耳源性脑膜炎，耳源性面瘫等。

化脓性中耳炎
慢性化脓性中耳炎
　　根据其病变性质，将其分为三型。
一、单纯性病变限于鼓室呈现粘膜充血水肿或肥厚，故又称粘膜性。常呈间断性耳流浓，一般无臭味，鼓膜穿孔在紧张部，呈中央性穿孔，大小不一，多呈肾形、椭圆形或圆形；听力下降，呈传导性，一般程度不严重。。鼓膜穿孔在紧张部，呈中央性穿孔，大小不一，多呈肾形、椭圆形或圆形；听力下降，呈传导性，一般程度不严重。多在上呼吸道有炎症时出现，脓液为粘脓性或粘液性。上呼吸道炎症控制后耳流脓即可停止。
二、骨疡型病变侵及鼓室骨壁或听小骨，可见骨疡，常有肉芽组织增生，为持续性耳流浓，有臭味，检查见鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔，甚者紧张部鼓膜几乎完全损毁。
三、胆脂瘤型非真性肿瘤，仍为脱落上皮堆积而成，其外层为复层鳞状上皮的囊所包裹，逐渐增大，压迫浸蚀周围骨质，形成腔洞，因在上皮堆积团块中含有胆固醇，故称为胆脂瘤。后天原发性胆脂瘤可无耳内流脓史，继发性者患耳长期持续流脓，脓量多少不等，脓液有特殊恶臭。鼓膜多在松弛部边缘或紧张部后上边缘穿孔。经穿孔可见灰白色鳞片状或腐乳状物质，有特异臭味。患者听力有不同程度的减退，早期为传导性耳聋；晚期为混合性耳聋。有时有耳鸣及眩晕感。胆脂瘤会严重破坏骨质，导致颅内、外并发症而危及生命。

鼓膜穿孔
航空性中耳炎
　　随着交通事业发展，乘飞机旅行的人增多，航空性中耳炎即是在乘飞机下降时所出现的一种中耳气压损伤。航空性中耳炎之所以发生，是飞机由高空向下降落时，人体由高向低运动，因外界气压增大压迫耳道的鼓膜内移所造成。其主要表现是耳内不适，双耳胀闷或胀痛，耳鸣眩晕。 预防航空性中耳炎的方法是：在飞机下降时，提醒乘客作吞咽运动，如吞咽、咀嚼等动作。这是因为人的中耳是个像单面鼓似的含气空腔器官，中耳通过咽鼓管与外界相通，而这种相通具有单向活门性，即中耳鼓室内的气体可以自动逸出，外界气体的进入却必须借助吞咽动作才能完成。当飞机下降，外界气压增大，行将压迫鼓膜内移时，如果及时作吞咽动作让外界气流进入鼓室，取得鼓膜内外气压平衡，损伤就不会发生。现代化的高空运输机，如波音客机，因是密封舱，设备条件完善，所以乘客在飞机下降时，很少有任何异常感觉，航空性中耳炎也极少发生。需要注意的是航空性中耳炎也可发生在乘火车旅行的过程中。我国铁路有相当一部分在落差很大的崇山峻岭或高原地区，有的路段可在海拔3500米以上，随着列车运行速度的不断加快，在这样区段行驶时，气压变化的幅度、速率都将会明显增加。车行此间时，有必要提醒乘客要保持清醒状态，不断做吞咽动作，尤其是感冒患者，更应多加注意。

中耳炎的手术治疗
中耳炎与面神经麻痹有何关系?
　　面神经麻痹可以发生在中耳炎的各个时期，面神经是脑神经的第八对，主干位于狭长而弯曲的面神经管内，支配面部表情肌的作用。它的任何部分出现病变或损伤，都会发生面神经麻痹，出现白眼顺斜等现象。急性中耳炎初期，常因血管受刺激，使面神经血液供应不足或在细菌的毒素直接作用下，发生面神经水肿，而表现面瘫。慢性中耳炎时，常因胆脂瘤原因，使面神经受压而发生口眼歪斜。小儿因面神经骨管发育不完整，面神经与鼓室粘膜、骨膜紧紧靠在一起，中耳炎时可直接波及面神经，因此小儿思面神经麻痹比成人更多见。特发性面瘫，多因受凉风吹后引起口眼歪斜，应与耳源性面瘫加以鉴别。特发性面瘫，经过积极治疗，80％可1周一2周恢复，少数半年到一年内恢复，可采用理疗、按摩、局部热敷、针灸、激素类扩血管药物也是有效治疗方法。